心肌梗死和心绞痛患者的动脉微生物感染
来源: 作者: 日期:2018-12-15
1 资料与方法
1.1 对象:30例患者为2000年9月—2001年5月北京市朝阳医院经冠脉造影证实为三支病变并行冠脉搭桥术患者。男26例,女4例;年龄37~78岁,平均(60.44±9.11)岁。9例既往有MI病史,其中男8例,女1例;平均年龄(58.36±8.36)岁。UAP 21例,男18例,女3例;平均年龄(61.34±7.39)岁。
1.2 血清肺炎衣原体(CPn)IgG抗体测定:行冠脉造影时取静脉血3ml,分离血清,置—40℃冰箱冻存,集中测定CPn IgC抗体(采用荧光抗体法,IgG抗体>1:128判为阳性)和幽门螺旋杆菌(HP)IgG抗体[酶联免疫吸附法(ELISA)]。
1.3 聚合酶联反应(PCR)检测:全部患者在搭桥手术中取主动脉碎片(全层)、桡动脉、内乳动脉,置体积分数为10%的甲醛中固定,集中检测。将组织切成小块提取DNA,用PCR方法分别检测主动脉、桡动脉、内乳动脉组织中CPn和HP,检测由天津市公安医院完成。
1.4 统计学方法:用SPSS10.0进行数据分析,软件包分析,百分率比较用四格表X2检验。
2 结 果
2.1 MI组与UAP组在性别构成、年龄上无显著差异(X2=0.055,P=0.815;t=-2.1,P=0.127),有可比性。
2.2 两组血清学阳性率比较;CPn IgG阳性率MI组为33.3%(3/9例),UAP组为23.8%(5/21例),两组差异无显著性(X2=0.292,P=0.666);HP IgG阳性率,MI组为44.4%(4/9例),UAP组为57.1%(12/21例),两组差异无显著性(X2=0.408,P=0.694)。
2.3 两组动脉组织PCR阳性率比较
2.3.1 主动脉:MI组CPn PCR阳性率为55.6%(5/9例),UAP组为14.3%(3/21例),两组比较差异具有显著性(X2=5.634,P=0.037);MI组HP PCR阳性率为55.6%(5/9例),UAP组为47.6%(10/21例),两组比较差异无显著性(X2=0.186,P=0.671)。
2.3.2 桡动脉:MI组CPn PCR阳性率为44.4%(4/9例);UAP组为14.3%(3/21例),两组比较差异无显著性(X2=3.203,P=0.078);MI组HP PCR阳性率为11.1%(1/9例),UAP组为28.6%(6/21例),两组比较差异无显著性(X2=1.074,P=0.308)。
2.3.3 内乳动脉:MI组CPn PcR阳性率为44.4%(4/9例),UAP组为14.3%(3/21例),两组比较差异无显著性(X2=1.802,P=0.260);MI 组 HP PCR阳性率为33.3%(3/9例),UAP组为38.1%(8/21例),两组比较差异无显著性(X2=0.190,P =0.668)。
3 讨 论
炎症反应与急性冠脉综合征有密切联系,从危重病角度讲,MI、UAP也是全身炎性反应综合征(SIRS),因而可以有SIRS的临床表现和病理生理过程。CPn、HP与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的关系不论是血清学的间接证据还是直接证据都有相关性,特别是CPn。本组MI与UAP患者的血清CPn IgG阳性率与HP IgG阳性率差异无显著性,即在三支病变的MI与UAP患者虽有CPn、HP感染的可能,但血清学检查未显示出差异。Katharia等发现CPn血清学敏感性与冠脉的病变程度无关。有研究认为,在血清学HP阳性患者腹主动脉、颈动脉粥样斑块中并未发现HP存在的证据,支持HP感染与冠心病的发生、发展并无关系。
在血管组织感染方面,MI组CPn感染主动脉较桡动脉和内乳动脉为高;UAP组三者一致。由此可见,三支病变的MI患者CPn在大、中动脉的感染几率较UAP高,但只有在主动脉组织中有显著性差异,推测三支冠脉病变的冠心病患者发生MI可能有CPn感染在其中起作用。Ml和UAP组HP感染均依次为主动脉、内乳动脉、桡动脉,两组在大、中动脉中HP的感染均无显著性差异。故推测三支冠脉病变冠心病发生MI与IP的感染关系不大或无关系。文献中关于HP感染在动脉硬化中的作用有不同的观点,多数学者认为它们之间的关系缺乏前瞻性研究,其观点为HP感染在人群存在较广,在动脉硬化的发生、发展中并不重要。Liam等认为HP感染与MI无关系,Pathbone等报道急性MI患者HP抗体的阳性率并不高于对照组。
资料来源:中国危重病急救医学(2004年12月第16卷第11期) 作者:田凤石、胡大一、李 阳、赵 敏、熊湘明、王金良
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